Widerrufsformular

Widerruf eines Kaufvertrages

 

Absender :

Name :………………………………………….

Straße :………………………………………….

Ort :……………………………………………

 

An

Triconmed GmbH

An der Eiche 6

34327 Körle

 

Widerruf meines Kaufvertrages vom :

Kundennummer / Bestellnummer :

 

Sehr geehrte Damen und Herren

Hiermit widerrufe ich meine Bestellung vom ………….., Bestellnummer ……………….

Ich bitte um Rückerstattung des Kaufpreises in Höhe von ……………Euro und der Hinsendekosten in Höhe von ……………Euro auf folgendes Konto

Kontoinhaber :

Name des Geldinstituts :

IBAN :

BIC :

Bitte bestätigen Sie mir den Eingang des Widerrufs umgehend.

 

Mit freundlichen Grüßen

Vollständiger Name und Unterschrift………………………………………………………………………………………

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